TM
Patent  U.S. # 5317853 / CAN. # 2115722

Bulletin de Commande - French Canada

  En raison des Etats-Unis $ et Canadien $ les Variations  ..Appellent s'il vous plaît l'Evaluation

Imprimez, complétez et envoyez par phone/fax à 1-800-826-8912

 Nom de Compagnie:
 Contact: 
 Email Adresse:
 Adresse:
 Ville: 
 Province:
 Code Postal:
 Telephone:

    Size:    1/4"    OU    3/16"   (encerclez)             Quantité:                Minipak:              

 Numéro de Commande:  
 Numéro d'exemption au  TVP:          (Ontario)  
 Livraison  (encerclez):       Poste      UPS    Autre:                          
 Date Recommandée:                                
 Type de carte: (encerclez)

VISA       Mastercard   

 Numéro de carte:                  (1111 2222 3333 4444)  

   

 Date d'expiration: (mm/yy)
 
 
 Le montant approuvé             ( avant livraison )  
 Nom sur la Carte:  
 L'adresse de Porte-Carte:  

Envoyez par Fax à 1-800-826-8912

 COURIER: F.O.B. - CHARLTON, ON   -   UPS / Poste     TAXES: TVP et TPS non-inclu
 TERMS:   VISA / MASTERCARD 

Echecs Payable a BLACK BRIDGE ONLINE INC.